Dans les affections sinusiennes, on distingue les affections aiguës (la sinusite aiguë), des affections chroniques.
LES SINUSITES AIGUËS
Les études bactériologiques des sinusites aiguës concernent essentiellement l'atteinte des sinus maxillaires. Elles montrent une prépondérance des sinusites aiguës à haemophilus influenzae, à streptocoque pneumoniae et autres streptocoques.
Sont rarement en cause : le staphylocoque, les entéro-bactéries et les anaérobies.
Le traitement médical sera donc double.
Assurer une bonne perméabilité nasale et surtout ostiale au niveau des ostiums des sinus maxillaires et lutter contre l'infection.
Il va associer un traitement local et un traitement général
- un traitement local associant sérum physiologique, vasoconstricteur, et antibiothérapie ;
- le traitement général associant antibiothérapie adaptée, soit avec ou non une corticothérapie par voie générale, en injectable ou per os.
Les haemophilus influenzae, responsables des sinusites aiguës dans la plupart des cas, actuellement résistants à l'amoxicilline, réagissent bien à l'association amoxicilline-acide clavunique. Le pneumocoque : 5 % sont résistants aux amoxicillines et 10 à 20 % aux macrolides.
LES AFFECTIONS CHRONIQUES DES CAVITÉS SINUSIENNES
II ne s'agit pas d'une urgence sauf s'il s'agit d'un épisode aigu, infectieux sur une pathologie chronique. Elles nécessiteront un traitement médical voire un traitement chirurgical lorsqu'il existe un obstacle mécanique :
Déviation spectrale
Gros pied de cloison
Hypertrophie des cornets inférieurs
Tumeur
Polype 1
Polype 2
Elles nécessiteront un traitement du terrain, si un terrain allergique ou vaso-moteur est trouvé. Le traitement des épisodes aigus est identique au traitement des sinusites aiguës.
Le traitement de la pathologie chronique sera en fonction de l'étiologie. Il fait souvent appel au traitement chirurgical par voie endo-nasale :
Ablation de polype
Polypectomie,
Ethmoidectomie endo-nasale
Méatotomie inférieure pour pâte dentaire
ou polype des sinus maxillaires.
On fera le traitement d'une hypertrophie du cornet par une turbinectomie. Le traitement du terrain, s'il existe un terrain allergique, sera celui de l'allergie, en sachant qu'il peut exister des réactions de rhinite vaso-motrice à un certain nombre de prises de médicaments, tels que les bêta-bloquants, les hypertenseurs, les anti-inflammatoires non stiroidiens (la classique rhinite idiosincrasique), pouvant entraîner des réactions vaso-motrices nasales par modification para-sympathique.
Les rhinites obstructives purement obstructives ne sont pas très souvent responsables de phénoménes d'obstruction nasale.
Enfin, le traitement du terrain, s'il existe un dérèglement neuro-végatatif, associé encore à des phénoénes pseudo-allergiques, un sédatif sera nécessaire.
Ainsi, avec les infections sinusiennes chroniques, il existe souvent une intrication des causes, avec dérèglement neurovégétatif, obstacle mécanique, nécessitant un traitement local chirurgical et un traitement du terrain.
À part le traitement de la polypose nasale ou endo-sinusienne, elle fait appel aux traitements chirurgicaux, traitements médicaux et aux cures thermales. |
